Alapszabályok
- A nyak- és a vállpanaszok kezelése közben olykor nehéz az anatómiailag pontos kórismét felállítani.
- A kórelőzmény és a klinikai vizsgálat alapján el kell különíteni a sérülés okozta nyakbántalmakat a súlyosabb betegségekkel kapcsolatos nyaki fájdalmaktól. Mérlegeljük az ideggyök compressió és a myelopathia lehetőségét is.
- Az acut nyakfájdalom kórjóslata jó és magától gyógyul. Fel kell ismerni és enyhíteni kell minden olyan tényezőt, amely a fennálló állapotot súlyosbítja.
- Amennyiben a beteg helyi, aspecifikus nyak- fájdalommal jelentkezik, biztonsággal javasolhatjuk, hogy folytassa a normál tevékenységét a fájdalom nyújtotta lehetőségeken belül.
- A chronicus helyi nyakfájdalom kezelésében hasznos lehet az izomerőt és az állóképességet is fejlesztő aktív terapiás testmozgás.
- A nyakfájdalom igen gyakori panasz. Három ember közül kettő tapasztalt már nyakfájdalmat valamikor az élete során. A háziorvost felkereső betegek 3–4%-a nyak- fájdalommal jelentkezik.
- A dolgozó korosztályban a nyak- és vállfájdalom jelentős oka a munkaképtelenségnek.
- Sok foglalkozásnál nincs szükség izomerőre, míg a statikus munka és a pszichoszociális stressz egyre fokozódik. A nyaki és a vállfájdalmak előfordulásának növekvő aránya feltehetőleg ezeknek a változásoknak tulajdonítható.
- A nyakfájdalmak felosztása a következő:
- -helyi nyak- és vállfájdalom
- -kisugárzó nyakfájdalom
- -ostorcsapás sérülés
- -myelopathia (gerincvelő compressio)
- -egyéb nyakfájdalmak: systemás betegségekkel és tumorokkal kapcsolatos fájdalom, a nyaki gerinc törésének következménye
- A panaszok fennállásának időtartama alapján az első három csoportot tovább osztályozhatjuk, acut (a panaszok 12 hétnél rövidebb ideje állnak fenn) vagy chronicus (a panaszok 12 hétnél hosszabb ideje állnak fenn) alcsoportokra.
- Érdeklődjünk a panaszok megjelenésével együtt járó kellemetlen eseményekről, valamint az idevágó háttérinformációkról, pl.
- sérülés vagy baleset
- megterhelés a munkahelyen és a szabadidős tevékenység során
- a háttérben meghúzódó alapbetegségek (gyulladásos, rheumás betegségek, fertőzések, tumorok)
- a nyak területét érintő korábbi kezelések vagy folyamatok
- korábbi betegszabadság
- Nyak és váll panaszok
- Hova lokalizálódnak a panaszok ?(Megfelelő rajz, stb. segíthet)
- A fájdalom vagy a zsibbadás kisugárzik-e a könyök alá vagy az ujjakig?
- Milyen súlyos a fájdalom (0-tól 10-ig terjedő skálán)?
- Folyamatos-e a fájdalom?
- Súlyosbítja-e a fájdalmat valami, például a fejmozgások vagy a köhögés?
- Mennyi kényelmetlenséget okoz a fájdalom (speciális eszközök vagy 0-tól 10-ig terjedő skálán)?
- Változott-e a felső végtagok érzékelése?
- Kialakult-e izomgyengeség?
- Van-e probléma az alsó végtagokkal? A myelopathiákban gondot jelent a járás és az izommerevség.
- Felmerül-e bármilyen zavar a húgyhólyaggal vagy a belekkel? A vizelettartási probléma vagy incontinentia ritkán az előrehaladott myelopathia tünete lehet.
- A szédülés, tinnitus, fejfájás, dysphagia és a memóriazavarok az ostorcsapás sérülésre utaló panaszok.
- A súlyos betegségekre utaló általános panaszok és tünetek:
- Rossz közérzet
- Súlycsökkenés
- Fáradtság
- Láz
- Megtekintés (figyeljük meg az atrophiát, fájdalmas scoliosist, acut torticollist, dystoniát, pl.spasticus torticollist ).
- Mobilitás (korlátozott a mozgás és az oldal-irányú különbségek különösen a lateralis flexióban és a rotatiónál).
- Érzékelés, különösen fájdalom és nyomás érzés (a vibráció érzés myelopathiára utaló jel)
- Reflexek (biceps, brachioradialis triceps és Babinski, myelopathiára utaló panaszok esetén)
- Izomerő
- A radicularis panaszok provocatiója és enyhítése (nyaki compressio vizsgálat, axialis manualis húzás, váll abductio)
- Az izom érzékenységére és feszülésére vonatkozó tapintási lelet nehezen reprodukálható. Másrészt viszont a tapintással váratlan eredményekre juthatunk, pl. tumort vagy tályogot találhatunk).
- Nem támasztják alá bizonyítékok, hogy a nyaki gerinc rutin röntgenvizsgálata előnyös lenne, kivéve az acut sérülést
- Röntgenvizsgálatot akkor tanácsos végezni, ha a kórelőzmények vagy a leletek súlyos betegségre utalnak.
- Amennyiben a nyakfájdalom három hónapnál hosszabban fennáll, akkor a nyaki gerincet meg kell röntgenezni. Ha a fájdalom később visszatér, a röntgenvizsgálatot csak akkor érdemes újra elvégezni, ha súlyos betegségre utaló panaszok jelentkeznek.
- Szakorvossal kell konzultálni, ha a natív röntgenfelvétel mellett egyéb képalkotó eljárás is szükséges.
- ENMG vizsgálatokat (electroneuromyographya, klinikai neurophysiologia) is végezhetünk, hogy kimutassuk vagy kizárjuk az idegi eredetű elváltozásokat.
- A vállizületben és a rotatorköpenybenfellépő fájdalom
- reflexes sympathicus dystrophia (jelenleg a hivatalos elnevezése a complex regionalis fájdalom syndroma CRPS)
- Amennyiben a beteg a rizikó csoportba tartozik és fizikai megterheléskor a felső végtag felé sugárzó fájdalomról panaszkodik, az angina pectoris és a myocardialis infarctus
- lehetőségét is figyelembe kell venni.
- Egyebek
- rekeszizom irritatio, pl. biliaris fájdalom esetén.
- Általában testmozgáshoz nem társuló makacs fájdalom esetén gyanakodhatunk arra, hogy a nyakfájdalom hátterében súlyos betegség áll. A fájdalom nyugalomban gyakran súlyosbodik és zavarja az alvást.
- A nyaki fájdalom systemás okai:
- gyulladásos izületi betegségek, pl. rheumatoid arthritis (primaer chronicus polyarthritis, PCP)spondylitis ankylopoetica (Bechterew kór)
- primaer vagy metastaticus daganat
- gyulladás (osteomyelitis, tuberculosis, sepsis).
- A feszes nyakizmok okozta tensiós fejfájás.
- A 6 hétnél rövidebb ideig fennálló nyakfájdalmat a kórelőzménynek és a klinikai vizsgálatoknak megfelelően kezeljük. Nem szükséges laboratóriumi vagy képalkotó eljárásokkal vizsgálatokat végezni, csak akkor, ha a kórelőzmény vagy a leletek alapján súlyos betegségre vagy specifikus kezelést igénylő megbetegedésre gyanakszunk.
- A munkahelyi vagy a szabadidős tevékenység során tapasztalható súlyosbító tényezőket minél korábban fel kell fedni. Többek között a nyak tartós flexiójával, extensiójával vagy rotatiójával járó helyzetek, valamint a hosszú ideig kinyújtott karokkal vagy statikus testhelyzetben végzett munka tartozik ide.
- Hangsúlyozzuk a normális aktivitás fenntartásának fontosságát.
- Fájdalomcsillapítás
- Rövid időre felírhatunk fájdalomcsillapítókat, ha a fájdalom csökkentése hozzájárulhat a fizikai aktivitás fenntartásához.
- Enyhe nyakfájdalom esetén paracetamol a választandó szer . Amennyiben a fájdalom súlyosabb, biztonságos non-steroid gyulladáscsökkentőt tanácsos felírni. Abban az esetben, ha a fájdalom a non-steroid gyulladáscsökkentő hatására sem múlik, akkor enyhe vagy közepesen erős opioid fájdalomcsillapítóval egészíthetjük ki a kezelést, pl. codeinnel vagy tramadollal.
- Vázizom lazítók
- A vázizom lazítókat szintén használhatjuk akkor, ha a nem-seroid gyulladáscsökkentők nem felelnek meg.
- A betegeknek majdnem egyharmada tapasztal mellékhatásként gyengeséget vagy vertigót.
- Nem javasolt a vázizom lazítókat és a nem-steroid gyulladáscsökkentőket egymással kombinálni.
- Fizikai aktivitás és testmozgás, mint kezelés
- Javasoljuk a könnyű testmozgást, mint például a sétát, a fizikai állóképesség megtartására.
- A chronicus helyi nyakfájdalom esetén jó hatású lehet az aktív testmozgással járó kezelés az izomerő és az állóképesség fejlesztésére.
- Kevés bizonyítékkal tudjuk alátámasztani azt a feltevést, hogy a mobilizációs kezelés jótékony hatású lenne a hosszantartó nyaki fájdalom esetében. A mobilizáció azt jelenti, hogy a beteg által végzett gyakorlatokkal vagy a therapeuta segítségével végzett módszerekkel javítjuk a nyaki gerinc mozgékonyságát.
- Nincs arra vonatkozó bizonyíték, hogy a nyakfájdalom kezelésében a manipulatiohatásos lenne. A manipulatio néhány másodpercig tartó folyamat, amellyel kilazítják a megszorult mozgató szegmentumot. A nyaki gerinc manipulatiója során nagy a rizikója a súlyos komplikációknak, különösen akkor, amikor rotatiós módszereket alkalmaznak.
- Fizikoterápia
- A fizikai kezelés módozatainak hatásosságára vonatkozó bizonyítékok hiányosak. A masszázs valamint a hideg - meleg alkalmazása vagy a húzás hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok szegényesek.
- A legújabb tanulmányok alapján, az akupunktúra és a lézer kezelés nem hat a nyaki fájdalomra.
- Nyaki gallér
- Nincs arra vonatkozó bizonyítékunk, hogy a nyaki gallér használata előnyös lenne a nyaki fájdalom kezelésében.
- A betegek nagy részét konzervatív kezeléssel gyógyíthatjuk.
- A discus prolapsust diagnosztizálnunk kell. Tipikus tünet és panasz az ujjakba sugárzó, hirtelen fellépő nyakfájdalom vagy az ujjak zsibbadása.
- Az acut szakban el kell végezni a felső végtagokat érintő teljes neurológiai vizsgálatot, ha a nyaki fájdalom kisugárzik. Ezt követően a gyakran kell ellenőrizni az érző- vagy a reflexkörben valamint az izomerőben kialakuló változásokat is.
- A beteget fel kell világosítani annak a lehetőségéről, hogy a felső végtagi motoros panaszok vagy myelopathiás panaszok jelentkezhetnek. Amennyiben ezek a panaszok megjelennek, azonnal orvoshoz kell fordulnia.
- Amennyiben a beteg kifejezett vagy egyre súlyosbodó izomgyengeséggel, esetleg elviselhetetlen fájdalommal jelentkezik, a megfelelő szakorvoshoz kell őt utalni.
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése